Вівторок, 24.10.2017, 02:31

Ви увійшли як Гість | Група "Гости"
Статті лікарів » Статті » Мої статті

Ринофіма та її проблеми з якими стикаються люди!

Ринофіма та її проблеми з якими стикаються люди!

 

Проблема лікування новоутворень шкіри (папіломи, ринофіми та ін.) була актуальною завжди, а особливо загострилася сьогодні, коли, за даними ВООЗ, кількість їх зростає у геометричній прогресії. Жодна офіційна статистика не може хоча б приблизно відобразити чисельність таких хворих, котрі потребують ефективного лікування. Достатньо уважно подивитись у дзеркало на свою шкіру – і, ми переконані, кожен погодиться зі сказаним вище. Перспектива, що очікує нас через 10-15 років, на думку вчених у цілому світі, дуже невтішна. Такою масовістю різноманітних новоутворень шкіри ми завдячуємо підвищеній активності сонячної радіації, забрудненню довкілля після екологічних катастроф, нагромадженню у продуктах харчування різних шкідливих речовин – канцерогенів, а саме: радіонуклідів, пестицидів, консервантів тощо, які згубно впливають на стан здоров’я людини, пригнічують імунний захист – тобто здатність людського організму чинити опір дії шкідливих факторів. Крім того, пригнічують імунітет, уражають різні органи та системи такі розповсюджені сьогодні інфекції, як хламідійна, вірусна, хелікобактерна. Внаслідок цього на шкірі можуть виникати різноманітні новоутворення, у тому числі й злоякісні.

 

Ринофіма (грец, rhis, rhinos ніс + phyma наріст) (винний ніс, шишкоподібний ніс) – це доброякісне запальне захворювання шкіри носа, що характеризується гіпертрофією всіх її елементів (сполучної тканини, кровоносних судин і сальних залоз), збільшенням і спотворенням носа.

 

Причини ринофіми

Ринофіма – це наслідок шкірного захворювання демодекозу, викликаного мікроскопічним кліщем демодекс. Сприятливими факторами служать несприятливі екологічні умови, алкоголізм, хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, ендокринні захворювання, хіміотерапія, аутоімунні захворювань. Для розвитку ринофіми мають значення несприятливі умови навколишнього середовища: запиленість і підвищена вологість повітря, різка зміна температур, часті переохолодження.

 

Патогенез ринофіми

Шкіра в місці ураження запалюється і без належного лікування протягом багатьох років пацієнтові ставлять діагноз розацеа, періорального дерматиту або вугрової висипки.

Захворювання часто носить хронічний характер, млявого типу. У таких випадках демодекоз прогресує і в шкірі утворюється груба «рубцева» тканина. Особа покривається виразками, наривами, стає землисто-сірого кольору. Найбільше уражається ніс, який з часом починає нагадувати величезний фіолетовий або темно-червоний наріст.

При ринофімі ніс повільно деформується протягом декількох років, потім навпаки різко прискорюється ріст і ніс стає горбистим, синьо-багряним і/або темно-червоним, а іноді навіть фіолетовим. Такі зміни уражають в першу чергу ніс і щоки, рідше підборіддя, лоб і вушні раковини, створює виражений спотворений ефект.

 

Симптоми та класифікація ринофіми

Згодом, за умови хронічного перебігу, патологічний процес призводить до утворення запальних вузлів, інфільтратів і пухлиноподібних розростань внаслідок прогресуючої гіперплазії сполучної тканини і сальних залоз і стійкого розширення судин.

 

Класифікація ринофіми

Розрізняють чотири різновиди ринофіми: фіброзно-ангіоматозну, гландулярну (залозиста), фіброзно - актинічну.

При фіброзно-ангіоматозній формі ніс в результаті гіпертрофії всіх елементів шкіри рівномірно збільшується в розмірах, але не втрачає своєї конфігурації. У зв'язку з тим, що гіпертрофована шкіра носа багата судинами, вона набуває яскраво-червоного забарвлення.

 

При залозистій формі на носі утворюються шишкоподібні пухлини, і в міру розвитку горбики і вузли зливаються в величезні нарости, що сильно спотворюють і деформують ніс. Вузли при цьому м'які, синюшного кольору. Устя сальних залоз розширені, з них при легкому натисканні виділяється вміст, що має неприємний запах. Вузли зазвичай невиразкуваті, іноді приєднується гноєрідна інфекція, пацієнти скаржаться на хворобливість і свербіж. Досить часто через запальні процеси в навколоносових ділянках шкіри ринофіми супроводжують блефарит і кон'юнктивіт.

Фіброзній формі відповідає синюшно-фіолетовий колір шкіри носа, велика кількість телеангіектазій, гіперплазовані сальні залози, що змінюють форму носа, а шкіра набуває дрібнобугристий вигляд.

При актинічній формі ніс збільшується рівномірно, поступово стає буро-синюшним, а телеангіектазії локалізуються в основному на крилах носа. Пори на шкірі розширені, а пустули відсутні.

 

 

Діагностика ринофіми

Лабораторні дослідження

 

Проводять гістологічне дослідження. При фіброзно-ангіоматозній формі переважають розширення судин і запальні явища, в той час як гіперплазія сальних залоз виражена в меншій мірі. При гландудярній формі процес обумовлений потужною гіперплазією фолікулів сальних залоз, а також гіперплазією сполучної тканини і розширенням кровоносних судин. В основі фіброзної форми лежить дифузна гіперплазія переважно сполучної тканини. Патогістологічна картина актинічної ринофіми характеризується головним чином збільшенням кількості еластичних волокон.

 


Інструментальні дослідження

Для діагностики ринофіми застосування інструментальних методів дослідження не потрібно.

Диференціальна діагностика ринофіми .

Ринофіму диференціюють з ретикулосаркоматозом і лепрою.

Показана консультація дерматолога і онколога.

 


Що потрібно обстежити?

  • порожнину носа
  • носові кістки

 

Як обстежити?

  • Рентген порожнини носа і навколоносових пазух

 

 

Лікування ринофіми

Мета лікування ринофіми :

 

Усунення косметичного дефекту, відновлення нормальної функції носа.

 

Показання до госпіталізації:

 

Проведення хірургічних методів лікування.

 

1. Немедикаментозне лікування ринофіми.


Електрокоагуляцію застосовують для руйнування телеангіоектазій, папульозних і папульозно-пустульозних елементів. Для деструкції телеангіоектазій також використовують довгохвильові лазери.

 

2. Медикаментозне лікування ринофіми.

 

Проводять з урахуванням стадії захворювання. На початкових стадіях використовують препарати, що покращують мікроциркуляцію шкіри, усувають порушення травлення, при прогресуванні захворювання застосовують гормонотерапію. Місцево використовують резорцинові, борні і танінові примочки, фітомазь "Антинеодерм С-А". Раціональним є поєднання хірургічного втручання з прийомом ізотретиноїна, що приводить до тривалої ремісії.

 

3. Хірургічне лікування ринофіми

 

Використовують електроскальпельну, лазерну хірургію, дермабразію. При дермабразії видаляють епідерміс і сосочковий шар дерми. В місцях локалізації віддалених елементів створюють рівну поверхню рани з розрахунком на таку ж рівну епітелізацію. В результаті утворюється поверхневий струп, який через 10-14 днів заживає, залишаючи після себе істотно більш тонку і краще сформовану шкіру. Відразу після загоєння ніс може виявитися коричневим, але поступово він набуває нормального кольору. В результаті зовнішній вигляд пацієнта в багатьох випадках призводить до значного покращення.

 При вузлах великих розмірів робляють пластичні операції. Переформуванню п хряща і кісток носа проблеми не вирішує, справа в самій шкірі і ще сальних залозах. Під місцевим знеболенням або під наркозом зрізають гострим скальпелем гіпертрофовані ділянки шкіри на всю глибину потовщення (в деяких випадках товщина шкіри при ринофімі досягає сантиметра) з подальшою абразією і наданням бажаної форми. На поверхню рани можна пересадити епідерміс по Тіршу або накласти бальзамічну пов'язку. В процесі загоєння покриття епідермісом поверхні рани відбувається з глибоких відділів проток сальних залоз, які завжди залишаються і після зрізання потовщеного шару шкіри; при цьому грубі рубці не утворюються.

Застосовують клиновидне висічення уражених тканин з наступним накладанням швів, підшкірне висічення розростань сполучної тканини за допомогою U- і Т-образних розрізів шкіри, пошарова декортикація з видаленням гіпертрофованої шкіри і сполучнотканинних розростань, і частковим збереженням сальних залоз, глибока декортикація, яка полягає в повному видаленні усіх вузлів.

 

 

 


Профілактика ринофіми

Не рекомендовано тривале перебування на сонці, слід уникати переохолоджень, роботи в приміщеннях з високою температурою, відвідування сауни. Важливе дотримання дієти з обмеженням гострої і копченої їжі, алкоголю: своєчасне лікування вугрового висипу, захворювань шлунково-кишкового тракту (дисбактеріоз).

 

Лікар – отоларинголог

Боднар А.В.

 

 

 

 

 

 

 

 

Категорія: Мої статті | Додав: Ice2007 (06.03.2017)
Переглядів: 27 | Рейтинг: 0.0/0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]